Alterazioni del microbioma nelle donne con prolasso degli organi pelvici e dopo interventi di restauro anatomico

Scientific Reports volume 13, numero articolo: 17547 (2023) Citare questo articolo

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Il prolasso degli organi pelvici (POP) è una malattia ginecologica benigna in cui l'organo pelvico scende nella vagina e provoca minzione e disfunzione defecatoria, si verifica principalmente nelle donne anziane. Questo studio mirava a studiare il microbioma vaginale del POP e i cambiamenti associati dopo un pessario restaurativo anatomico o un intervento pelvico ricostruttivo. Abbiamo analizzato il microbioma vaginale utilizzando il sequenziamento del gene dell’RNA ribosomiale 16S e confrontato i risultati tra i gruppi di pazienti con POP, pessario e postoperatorio. Abbiamo anche misurato 10 citochine correlate all'infiammazione in campioni di tampone vaginale utilizzando test immunologici multiplex. Nel prolasso degli organi pelvici, lo stato della comunità vaginale di tipo IV era il più prevalente, che mostrava una bassa abbondanza di Lactobacillus con una maggiore diversità e abbondanza di specie anaerobiche. La diversità alfa della ricchezza delle specie era più alta nel gruppo POP. La distanza della diversità beta differiva significativamente tra i tre gruppi (p = 0,001). Mentre i batteri associati ai taxa intestinali umani sono stati ridotti dopo il pessario o l’operazione, la composizione batterica associata alla vaginite è stata alterata ma l’omeostasi del microbioma vaginale non è stata migliorata. I livelli di IFN-γ, IL-10, IL-12p70, IL-1β, IL-4 e TNF-α sono aumentati nel gruppo del pessario. Pertanto, oltre al trattamento anatomico ricostituente, può essere necessario un trattamento supplementare incentrato sul recupero del microbioma vaginale per mantenere la salute degli organi ginecologici in età avanzata.

Il prolasso degli organi pelvici (POP) è una condizione ginecologica benigna caratterizzata dalla discesa degli organi pelvici nella vagina che provoca rigonfiamento e pressione vaginale, nonché minzione e disfunzione defecatoria1,2. Secondo il National Health and Nutrition Examination Survey, circa il 3% delle donne negli Stati Uniti riporta sintomi POP3 e il picco di incidenza dei sintomi POP si registra nelle donne di età compresa tra 70 e 79 anni2. In Corea2, la chirurgia POP raggiunge il picco nelle donne di circa 70 anni e l’uso del pessario è aumentato drammaticamente nelle donne di età superiore ai 65 anni. Il POP non è ben diagnosticato finché non compaiono i sintomi, la prevalenza del POP sulla base dei sintomi segnalati era molto inferiore (dal 3 al 6%) rispetto alla prevalenza identificata dall'esame (dal 41 al 50%)4. Con l’invecchiamento della società, si prevede che malattie come il prolasso degli organi pelvici, a causa dell’allungamento della vita, aumenteranno gradualmente.

Molte donne sperimentano i sintomi del POP man mano che invecchiano, ma non esiste ancora una diagnosi, una gestione o un trattamento standardizzati. Le opzioni di trattamento POP si concentrano sul ripristino della struttura anatomica e comprendono: un pessario vaginale non chirurgico con inversione efficace e un'operazione ricostruttiva vaginale permanente1. L'età del paziente, le condizioni mediche e la preferenza per l'intervento chirurgico sono i fattori considerati al momento di decidere un'opzione di trattamento. Per i pazienti più anziani con una malattia di base, è preferibile il trattamento conservativo non chirurgico.

L'uso del pessario o l'intervento ricostruttivo determinano un miglioramento dei sintomi e, sebbene i tassi di successo del pessario varino dal 77 al 92%5, l'uso continuo potrebbe causare un'interruzione del microbioma intravaginale e danni alla mucosa, con conseguente aumento delle secrezioni e sanguinamento genitale anomalo6,7. Si sa poco sui cambiamenti nel microbioma intravaginale nelle utilizzatrici di pessari, pertanto gli studi sull’efficacia terapeutica per rinnovare il microbioma vaginale sono rari. La ricostruzione vaginale è una procedura chirurgica che mira a ricostruire il canale vaginale e i tessuti circostanti8. Tuttavia, l'intervento POP può provocare complicazioni, tra cui fistola rettovaginale o vescicovaginale, danno ureterale, vagina accorciata, prolasso ricorrente degli organi pelvici (6-30%)9, disfunzione minzionale e dolore pelvico1. Il microbiota vaginale disturbato si riferisce a uno squilibrio nella normale composizione microbica all’interno della vagina. In uno stato sano, il microbiota vaginale è dominato dai lattobacilli, che aiutano a mantenere un ambiente leggermente acido e forniscono protezione contro potenziali agenti patogeni. Questo stato equilibrato è cruciale per la salute vaginale. L’organo pelvico sporgente potrebbe modificare il microbioma vaginale mediante attrito ed esposizione esterna e i pessari causavano più facilmente danni alla mucosa intravaginale e potenzialmente disturbavano più facilmente il microbioma6. La ricerca su questo argomento è limitata e gli esatti cambiamenti che si verificano nel prolasso degli organi pelvici non sono ancora ben compresi.